今天是:
市卫计委举报电话:8229317 市卫生和计划生育综合监督局举报电话:8252924
公共服务
网站首页 >> 网上办事 >> 公共服务 >> 购乐彩列表
关于全面推开县级公立医院综合改革的指导意见
发表时间:2015-07-15  来源:  作者:  【打印本页】 【关闭本页

  

  根据国家和省里关于深化医药卫生体制改革的统一部署,今年全面推开县级公立医院综合改革,我市除新干县和万安县已启动实施县级公立医院综合改革外,其他9个县(市)今年全面推开县级公立医院综合改革。按照国家《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发〔201412号)和全面推开县公立医院综合改革的要求,在巩固和扩大新干县、万安县第一批和第二批改革试点成果的基础上,为扎实、稳妥推进我市县级公立医院综合改革工作,现提出以下指导意见,请结合本地实际认真贯彻落实。

  一、指导思想、工作目标

  在全市所有县(市)推开县级公立医院综合改革。坚持公立医院的公益性质,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,改革公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制,破除以药补医机制,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。坚持以改革促发展,不断完善县级医疗服务体系,提高县级公立医院服务能力,基本实现大病不出县。

  二、基本原则

  1.政府主导与市场机制相结合。县级人民政府是改革实施主体,强化政府投入责任,维护公立医院公益性质,细化分解改革任务,落实牵头部门和进度安排,明确时间表、路线图,全面落实政府办医职责。鼓励社会资本建设民营医院,促进医疗服务市场良性竞争与发展。

  2.综合改革与突出特色相结合。以深化县级公立医院体制机制改革为出发点和落脚点,全面推进管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度和监管机制改革,突出中医药特色优势,落实中医药建设和服务优惠政策,拓宽服务领域,着力提升公立医院服务能力。

  3.统筹兼顾与重点突破相结合。以破除以药补医机制为关键环节,更加注重改革的系统性、整体性和协同性,更加注重体制机制创新和治理体系与能力建设,更加注重治本与治标、整体推进与重点突破的统一,既着眼长远,创新体制机制,又立足当前,着力解决人民群众看病就医矛盾,重点突破,有序推进。

  三、重点任务

  在国家和省里关于全面推开县级公立医院综合改革意见出台之前,在第一、二批改革试点工作经验的基础上,重点抓好以下工作落实:

  (一)改革管理体制

  1.合理编制县域卫生服务体系规划。按照国家制定的医疗卫生服务体系规划纲要、医疗卫生服务体系规划指导原则及省里资源配置标准,结合“十三五”规划编制,各县(市)要针对服务人口与服务半径、城镇化发展水平和群众医疗需求变化等,制定完善本具体的医疗机构设置规划,合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和标准。鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将其他公立医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构,也可探索有计划、按步骤地改制重组。县级人民政府是举办县级公立医院的主体责任,对未按规划要求落实政府办医责任或超规划建设的,国家和省里将追究相关人员责任。

  2.明确县级公立医院床位规模、建设标准和设备配置标准。严禁县级公立医院自行举债建设、超标准装修和购置大型医用设备,鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。严格控制和规范超越县级公立医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗购乐彩手机APP安装、大型医用设备的引进和应用。

  3.加强县级公立医院绩效考核评估。按照国家制定的县级公立医院改革效果评价实施方案和指标体系,强化对县级公立医院改革效果的评价,以公益性质和运行绩效为核心,突出功能定位、公益性职责履行、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标,考核结果与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。各地要依据国家层面制定的关于加强公立医疗机构绩效评价的指导见,结合实际制订具体实施办法。

  4.落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权。县级公立医院具有人事管理权、副职推荐权、中层干部聘任权、收入分配权、年度预算执行权等自主经营管理权。

  (二)建立县级公立医院运行新机制

  5.破除以药补医机制。所有县级公立医院要全部取消药品加成政策(中药饮片除外)。对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,通过理顺医疗服务价格,加大政府投入,降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制。药品合理损耗要作为医院运行成本,通过医疗服务价格调整予以补偿。对政府补助部分,国家将进一步明确省、市、县三级财政的分担比例,原则上医院分担比例不超过10%。国家和省里将建立政府投入排名通报制度。

  6.进一步理顺医疗服务价格。国家和省里将在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下,研究制定医疗服务价格改革专项方案。降低药品、耗材、大型设备检查等价格,提高体现医务人员劳动价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、康复、护理、床位、中医等服务价格。到2015年底,县级公立医院药占比降低到40%以下。改革价格形成机制,逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量,积极探索按病种、按服务单元定价。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。医疗服务价格要与医保支付、分级诊疗等政策相互衔接。加强医药价格监管,建立价格监测和预警机制,及时防范价格异动。

  7.切实落实政府责任。县人民政府要落实公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入,对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医医院、精神病医院等的投入倾斜政策,改革财政补助方式,建立财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩机制。完善政府购买服务机制。2015年底前,国家将各级对政府落实县级公立医院投入责任情况开展全面督查。

  (三)完善药品供应保障制度

  7.降低药品和高值医用耗材价格。全面落实《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。县级公立医院使用的药品,要依托省级药品集中采购平台开展集中招标采购。高值医用耗材应通过省级集中采购平台进行阳光采购,网上公开交易。鼓励对高值医用耗材采取招采合一、量价挂钩等办法实行集中招标采购。

  8.加强对药品采购全过程的监管。国家和省、市将对县级公立医院违规网下采购、拖延款行为进行严厉查处。对医院不按规定参加药品集中采购、违反合同的,视其情节轻重进行通报批评、限期整改、支付违约金、降级等处理。严格执行诚信记录和市场清退制度。建立健全配送检查督导制度,建立药品生产经营购乐彩手机APP安装诚信记录,及时公布不良记录。加强对药品价格执行情况的监督检查,规范价格行为,保护患者合法权益。

  (四)深化人事、分配制度改革

  9.深化编制人事制度改革。合理核定公立医院编制总量,创新公立医院编制管理方式,逐步实行编制备案制,建立动态调整机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑,要按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度,人员逐步由身份管理向岗位管理转变,定编定岗不固定人员,形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。落实医院用人自主权。

  10.建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。在国家有关医疗卫生行业薪酬制度改革方案出台前。各县(市)可先行探索制订公立医院绩效工资总量核定办法,着力体现医务人员购乐彩手机APP安装劳动价值,合理提高医务人员收入水平,并建立动态调整机制。完善绩效工资制度,公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。

  (五)提升县级医院服务能力

  11.加强县级公立医院能力建设。按照“填平补齐”原则,继续推进县级公立医院标准化建设。各县(市)要围绕近三年县外转出率靠前的病种确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室,提出人才、购乐彩手机APP安装和管理能力提升需求,采取多种方式,在对口支援、人才引进、骨干培养等方面形成政策叠加效应。进一步深化城市三级医院对口支援县级公立医院工作,提高支援效果。实施专科特设岗位计划,各县(市)提出特岗引进人才需求,经省级政府审核后统一组织招聘,省级财政给予补助。

  12.加强信息化建设。积极推进以医院管理和电子病历为重点的公立医院信息系统建设,2015年底前基本完成,逐步实现医院基本业务信息系统的数据交换和共享,加强县级公立医院信息系统标准化建设,完善信息安全保护体系。加强县级人口健康信息平台(数据中心)建设,实现上联下通,对上与对口支援的大型医院相连,对下连接区域内各级各类医疗卫生机构。2017年底前实现居民电子健康档案、电子病历、公共卫生、新农合等系统的互联互通和信息共享,积极推进区域内医疗卫生信息资源整合和业务协同,积极推动远程医疗系统建设,提高优质医疗资源可及性。

  13.推动建立分级诊疗制度。年内,选择1个县开展试点,建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道,县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。围绕县、乡、村医疗卫生机构功能定位和服务能力,确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种,明确出入院和转诊标准。从基层医疗卫生机构能够诊疗的病种和高血压、糖尿病、肺结核等慢性病病种起步,逐步拓展范围,建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。原则上基层医疗卫生机构能够诊疗的病种,以基层医疗卫生机构平均费用为标准,实行按病种限额收付费。医疗机构对确因病情原因需要上转的患者开具证明,作为办理上级医院入院手续和医保报销的凭证。慢性病患者由县级公立医院医生确诊并确定治疗方案,病情稳定后转诊至基层医疗卫生机构,建立定期随访制度,下转患者不再另计起付线。对基层医疗卫生机构管理的慢性病患者实行年度定额付费。

  14.突出中医药特色。加强县中医院中医药综合服务能力建设,将县级中医医院全部建成集聚中医人才、集成中医专科、集萃中医特色、集纳中医成果的中医药医疗保健服务中心。切实提升综合医院中医药服务能力,建成业务用房宽畅、中医设施先进、中医购乐彩手机APP安装全面、中医特色明显、中医氛围浓厚的中医病区。

  四、组织实施

  ()加强组织领导。县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的关键环节,也是重点和难点,从2014年开始,已纳入县级政府科学发展目标考核内容。各地、各部门要充分认识县级公立医院综合改革的重要性、艰巨性和复杂性,建立推进改革的领导体制和工作机制,明确责任分工。县委、县政府要加大支持力度,成立县级公立医院综合改革领导小组,坚持主要负责同志亲自抓、负总责,分管负责同志具体抓,切实将各项改革措施落实到位。

  (二)科学合理测算。要在基线调查的基础上,会同财政、人事、编制等部门做好摸底调查,开展前期测算,对公立医院近三年的门诊人次、住院人次、运营收入、收支结构、人员构成、人员经费、业务经费、离退休人员等情况开展深入调查,准确掌握基础数据,做好药品盘点登记,科学测算药品零差率销售后的收入差额,合理确定财政补偿标准。

  (三)抓好方案制订。制订好县级公立医院综合改革实施方案是县级公立医院改革的前提。在充分论证的前提下,学习借鉴已开展综合改革试点县好的经验做法(附新干县县级公立医院综合改革试点工作情况介绍),全力制订好综合改革方案,明确改革重点、推进措施、时间节点和保障机制,进一步细化分解改革任务,落实工作责任,及时召开动员大会,争取上半年启动综合改革工作,确保年内全市9个县(市)全部启动综合改革工作。

  (四)强化责任落实。各地要层层分解任务,在落细、落小、落实上下功夫,明确综合改革具体的时间表和路线图。省、市深化医改领导小组将建立督促检查、考核问责机制,确保综合改革的各项举措落到实处,考核结果与各级财政补助资金挂钩。各有关部门要按照职责分工密切配合,强化政策保障,给予卫生主管部门和县级公立医院一定自主权,加强工作的督导,及时总结经验,切实帮助解决实际问题。

  (五)做好宣传培训。各地要加强对相关部门领导干部、卫生主管部门领导干部、县级公立医院管理人员、医务人员的政策培训,加强政策解读。围绕政策实施加强购乐彩手机APP安装培训,明确各项改革的操作办法,提升改革者落实政策的能力。及时总结推广县级公立医院综合改革的典型经验。深入细致做好医务人员的宣传动员,充分发挥其改革主力军作用。开展舆情监测,及时回应社会关切,合理引导群众预期。

  (六)加强信息报送。对县级公立医院综合改革情况实行月报制度,各地要在每个月5日前上报上个月工作进展情况,首次上报时间为65日。在改革推开过程中遇到的重要情况和重大问题,取得的重大进展和重要经验,要及时向市医改办等部门报告。市医改办将定期通报各县(市)工作进度。